Född 2 månader för tidigt

Tidigare fanns dödligheten höghos tidigt födda ungar, framför allt hos dem många till tidigt födda.

Prematuritet

Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård besitter möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder. inom solens tid finns ungefär   små människor samt ungdomar (0 mot 18 år) inom landet vilket fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal artikel 9 miljoner. Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda viktigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland såsom bota slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp.

dock hur går detta sedan till dessa små människor, samt vilka existerar utsikterna på grund av dem för att att nå ett mål eller resultat fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna till barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning såsom sker tillsammans med minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

för att födas en par veckor på grund av tidigt innebär små alternativt ingen fara till barnet, me­dan ungar liksom föds många på grund av tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt på grund av tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker på grund av resultat vid såväl psykomotorisk tillväxt vilket somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet till extremt på grund av tidigt födda ungar äger undersökts inom flera stora studier; den funktionella inverkan såsom setts existerar avgörande, samt internationellt äger man ej funnit någon tydlig förbättring från långtidsresultaten ovan tidsperiod [1].

Utfallet på grund av dem måttligt på grund av tidigt födda barnen äger studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står uppenbart för att även mindre tydlig underburenhet kunna påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt likt allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att anlända minnas för att flertalet från samtliga tidigt födda unge besitter ett tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en utmärkt liv.

på grund av för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper angående barnens svårigheter likt korrekt stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter till extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda små människor besitter länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock för tillfället står detta uppenbart för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda små människor äger kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar liksom föddes före graviditetsvecka 27 år – ägde funktionsnedsättningar såsom fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva ytterligare skolinsatser.

Beroende på hur tidigt barnet föds behövs det olika former av vård

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt enstaka tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans med kontroller) [3], me­dan ytterligare ett tredjedel ägde ett kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser ifall långtidsutfall, även angående proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

dem studier likt finns äger brister eftersom veckorsbarnen existerar erhålla (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans med andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt till tidigt födda liksom assemblage ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner såsom visuospatiala förmågor existerar påverkade. Detta är kapabel leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt på grund av tidigt födda små människor förmå behöva extra insatser inom skolan [5]. dem kognitiva testresultat vilket fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt till samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans med 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen små människor tillsammans diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans med amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans epidemiologiska studier [9], liksom visar för att risken på grund av autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans med minskande gestationsålder nära födelsen.

Läs nedan om vad ett prematurt fött barn kan innebära för dig som förälder, och hur vi från Barnens Meliva BVC kan stötta

Intressant existerar för att hereditet till neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken på grund av autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många till tidigt fött barnet är. 

Även små människor liksom ej möter några diagnoskriterier dock liksom äger subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt kunna behöva stöd.

mot modell äger enstaka majoritet från extremt till tidigt födda små människor avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans med balans- samt koordinationssvårigheter likt påverkar vardagslivet [10]. för att flera till tidigt födda ungar äger avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier till enstaka enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter på grund av flera familjer för att ett fåtal sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen ifall stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans med för att fräsch förståelse ifall prematurföddas tillväxt kommit besitter nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Europeiska riktlinjer besitter nyligen utarbetats ( ) [11], var uppföljning från många prematura ungar tillsammans med strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan nationella rekommendationer på grund av uppföljning från extremt till tidigt födda [12], vilket stämmer väl överens tillsammans med dem euro­peiska.

Uppföljningen omfattar varenda ungar födda före 28 ­veckors gestationsålder samt samtliga på grund av tidigt födda ungar tillsammans morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning.

Erbjud en napp doppad i bröstmjölk till barnet att suga på då barnet redan har ett sugbehov

Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation vilket besitter innebörd på grund av barnets dagligt liv.

Målet tillsammans med uppföljningen från till tidigt födda existerar för att ge förutsättningar på grund av tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer på grund av för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder förmå ge resultat

Det finns inom ljus visst kunskapsunderlag till för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd kunna utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder förmå utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En färsk regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får chans för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, vilket en led inom detta, för att extremt prematurfödda små människor lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier besitter demonstrerat för att till tidigt födda ungar – såväl många vilket måttligt på grund av tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga liksom fötts inom fullgången tidsperiod [16, 17].

på grund av dem maximalt omogna barnen är kapabel detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt utrymme. Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt äger ökad fara till övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna likt fötts till tidigt [19]. 

Fysisk handling bland till tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången tidsperiod, förutsatt för att barnet ej besitter en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män såsom fötts på grund av tidigt samt liksom mönstrade till värnplikt plats den största fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Effektstorleken från för att artikel tidigt född fanns likvärdig alternativt överskred den konsekvens vid kroppslig prestationsförmåga vilket fanns associerad mot nedsänkt träning alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos på grund av tidigt födda ungar samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [].

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion.

Det föds omkring 7 barn för tidigt i Sverige varje år

Blodtrycket hos på grund av tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt små människor samt ungdomar tillsammans med förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert på grund av vidare analys. detta existerar ej klarlagt angående högt blodtryck hos ungar utgör identisk riskfaktor på grund av hjärt–kärl- samt njurpåverkan likt hos vuxna, dock många talar till för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1).

Hjärtat samt kärlträdet utvecklas olik efter tidig barnafödande än hos ungar liksom födds inom fullgången period. Hos många tidigt födda unge existerar dem stora blodkärl – särskilt stora kroppspulsådern – smalare [27, 28]. inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos ungar födda inom fullgången period [27, 29, 30], något liksom kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32].

Prematur födsel (föda för tidigt) När ett barn föds prematurt, innebär det att barnet föds innan graviditetsvecka 37+0

Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar kvar oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt kunna bidra mot ökad fara på grund av hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara på grund av hjärtsvikt bland unge samt unga vilket fötts många på grund av tidigt, dock inom absoluta anförande plats riskökningen små (från 1 vid 10  bland unga liksom fötts inom fullgången tidsperiod mot 1 vid bland unga såsom fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Orsakssambanden existerar även kvar oklara. Kvinnor såsom föder till tidigt äger oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara på grund av hjärt–kärlsjukdom, vilket talar till för att genetisk predisposition kunna spela ett större roll på grund av dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vad likt tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen unge samt ungdomar liksom fötts på grund av tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt till tidigt födda, såsom bör följas upp beneath uppväxten tillsammans lungfunktionstest, även angående dem ej uppfattas äga besvär [39]. Bland extremt till tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [39], bekymmer vilket förmå kvarstå samt mot samt tillsammans förvärras inom myndig ålder []. 

Även ifall ej samtliga uppföljningsstudier ger stöd på grund av bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att unge födda vid senare tidsperiod kunna äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda unge skyddas således långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även artikel indicerad hos personer såsom fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda på grund av tidigt vid talet besitter demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer.

Något lägre andel ägde genomgått högre träning samt genomsnittslönen fanns något lägre än hos jämnåriga liksom fötts inom fullgången tidsperiod [47].

Barn födda mer än 3 månader för tidigt (extremt tidigt födda) löper stora risker för försenad psykomotorisk utveckling, inlärningssvårigheter, ADHD, autismspekt­rumtillstånd och bestående påverkan på lungfunktion

inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande artikel enstaka mindre riskfaktor till utbildningsnivå samt hälsoutfall [47]. inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd på grund av för att äldre personer vilket fanns tidigt födda äger ökad fara på grund av behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även angående dessa långtidsresultat utgör goda nyheter på grund av ungar likt föds på grund av tidigt samt deras familjer, är kapabel kohorter från personer födda – betraktas liksom hi­storiska inom ljus.

detta finns många såsom talar till för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« förmå äga andra samt inom ljus delvis okända hälsoproblem såsom vuxna. 

Allt fler till tidigt födda små människor överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt till tidigt födda ungar. Medan huvuddelen från samtliga till tidigt födda ungar kunna titta fram emot ett normal tillväxt samt ett god välbefinnande finns inom nuläget inom denna team enstaka avgörande fara till funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välbefinnande.

Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör enstaka prov ej bara till vården utan även på grund av skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning såsom tidigt identifierar ungar tillsammans med svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser till ungar samt släkt, anpassning från skolgång samt enstaka granskning från samhällets stödfunktioner på grund av för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén äger forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare till LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt besitter forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.