Psykosliknande tillstånd vid och hos barn

Psykos, reducerad realitetsprövning, existerar ej helt ovanligt. Nationella  kartläggningar ifrån Storbritannien  samt land i norden visar för att uppemot 4–5 andel upplever något psykotiskt symtom ovan enstaka månadersperiod [1] samt för att 3–4 andel insjuknar inom en psykotiskt syndrom beneath sin livstid [2].  dem klassiska psykotiska symtomen – hallucinationer samt vanföreställningar – förekommer nära ett rad olika status.

Det kan också vara lukt-, känsel-, syn- eller smakhallucinationer

detta utför differentialdiagnostik samt omröstning från behandling komplicerat. 

Här bör oss vandra igenom handläggningens ABC nära akut psykos, tillsammans fokus vid diagnostik, analys samt behandling.

Diagnostik

Att konstatera psykos

Det existerar helt samt hållet enstaka klinisk evaluering för att psykos föreligger.

inom bristande vid biologiska markörer förmå skattningsskalor användas på grund av för att objektivt komplettera den psykiatriska undersökningen; t ex ingår en stycke ifall psykotiska symtom inom MINI plus (Mini internationell neuropsykiatrisk intervju) utgåva [3].

Differentialdiagnostik

En grundläggande differentialdiagnostisk analys innebär för att skilja psykotiska syndrom ifrån status tillsammans modifierad verklighetsuppfattning vilket kräver andra behandlingar.

inom inledande grabb bör konfusion, drogmissbruk samt dissociativa tillåtelse uteslutas. ett konfusion förmå örtinfusion sig psykotisk dock präglas inom huvudsak från desorientering. tillåtelse sekundära mot missbruk alternativt somatisk sjukdom kunna ge psykotiska symtom, dock tillsammans speciell prägel; exempelvis bör synhallucinationer leda tankarna hit. Dissociativa tillåtelse förmå även innebära bristande realitetsprövning, dock karakteriseras från bristande närvarokänsla, påverkat kännedom samt splittrad uppmärksamhet. 

Därför existerar detta ett god tanke för att nära utebliven behandlingseffekt ompröva diagnosen samt gärna komplettera tillsammans med enstaka utvidgad somatisk samt neurologisk utredning. 

Tillstånd tillsammans psykos

De flesta psykotiska syndrom, ej bara psykisk sjukdom, äger enstaka upptaktsfas tillsammans med tilltagande symtomatologi samt funktionssänkning, »prodromalfas« [4, 5].

Symtomatologin tenderar för att existera mångfasetterad samt ospecifik inledningsvis dock klarna efter grabb [6]. ursprunglig då upplysning angående fullständigt mentalt ställning eller tillstånd kombineras tillsammans anamnes ifall förlopp, effekt ifrån somatisk analys samt gärna fortsatta observationer ovan tidsperiod, existerar detta möjligt för att skilja detta en syndromet ifrån detta andra.

En isolerad vanföreställning alternativt synvilla kunna existera detta enda symtom patienten uppvisar.

dem diagnoser man inom sålunda fall överväger existerar kreditkort, övergående psykos (duration <1 månad), vanföreställningssyndrom (om detta existerar enbart vanföreställningar) samt psykos UNS (inkluderande tillåtelse tillsammans enbart hallucinos).

Schizofrena, schizoaffektiva samt bipolära psykoser

De flesta svåra brådskande psykoser tillsammans med tydlig symtomatologi samt samtidig funktionsnedsättning utgörs från dem schizofrena, schizoaffektiva samt bipolära syndromen.

Flera forskningslinjer talar på grund av för att syndromen tillhör identisk kontinuum samt förmå existera svåra för att skilja åt kliniskt [7, 8]. Vissa symtom tenderar för att oftare inträffa nära detta en alternativt andra tillståndet, dock återigen existerar detta förloppet likt existerar avgörande. 

Schizofreni existerar den vanligaste enskilda diagnosen bland psykossjukdomar; drygt hälften från dem såsom omhändertas vid bas från psykos får diagnosen psykisk sjukdom trots för att detta egentligen existerar en ganska ovanligt tillstånd; livstidsrisken för att insjukna existerar 0,7 andel [9, 10]. 

Andra psykoser

Andra kliniskt viktiga status såsom förmå artikel förenade tillsammans med psykotiska symtom existerar personlighetsstörning, autism samt brev partum-psykos.

Personlighetsstörning. Generellt sett besitter patienter tillsammans personlighetsstörning högre fara än andra för att uppleva psykotiska symtom.

Om psykosen beror på något annat tillstånd eller sjukdom behöver du behandling för de psykotiska symtomen och för det som orsakar symtomen

Särskilt upphöjd fara äger dem tillsammans samtidigt posttraumatiskt stressyndrom [11]. inom beteendemönstret nära schizotypal personlighetsstörning finns många från detta såsom associeras tillsammans med schizofreni; inåtvändhet, inadekvata tolkningar från omvärlden, trend mot bisarrt tungomål samt påverkat socialt interaktionsmönster (apati samt undandragenhet).

detta existerar dock sällan dessa patienter får brådskande psykotiska status, dock tillståndet förmå existera förvillande likt prodromalstadiet mot schizofreni.

Autism. Det autistiska syndromet delar vissa symtom tillsammans schizofrenin, inom synnerhet schizofrenins negativa samt kognitiva symtom.

Aspergers syndrom kunna ligga ner den schizoida personlighetsstörningen nära. Ytterligare komplicerande existerar för att autism samt Aspergers syndrom kunna existera förenade tillsammans med psykotiska symtom samt även utgöra samsjuklighet mot psykotiska syndrom [12].

Den som får en psykos upplever att verkligheten förändras

Detta fullfölja diagnostiken snårig, samt ofta behövs både neuropsykologisk analys samt övervakning ovan utdragen period på grund av för att anlända fram mot ett tillfredsställande diagnostik.

Post partum-psykos. Vid brev partum-psykos insjuknar ett nyförlöst kvinna tillsammans psykotiska symtom inom anslutning mot förlossningen, vanligen inom en par veckor senare.

Incidensen existerar ca 1 per 2  förlossningar [13]. Symtombilden förmå skifta, från allt lindriga symtom tillsammans med många ångest, sömnsvårigheter samt möjligen nedstämdhet, mot mer stormiga förlopp tillsammans stört beteende samt psykossymtom. brev partum-psykos innebär förhöjd fara på grund av senare insjuknande inom bipolärt syndrom.

Utredning

Svenska psykiatriska föreningen besitter föreslagit en utredningspaket på grund av psykisk sjukdom [14].

detta kunna tillsammans fördel användas  även på grund av analys från akut psykos. liksom avsikt tillsammans utredningen bör man ej äga enbart differentialdiagnostik, utan även riskbedömning (risk på grund av självskada, suicid alternativt våld) samt rapport från funktionsnivå samt kartläggning från tillgångar samt hjälpbehov inom omgivningen.

Allt du behöver veta om Psykos

enstaka analys ger även underlag på grund av detta fortsatta psykologiska omhändertagandet. 

Behandling

Redan ifrån start bör patienten engageras inom beskrivning från behandlingsmål samt förberedelse från vårdinsatser. Principen kallas »delat beslutsfattande« samt rekommenderas inom Socialstyrelsens nationella riktlinjer till psykosociala insatser nära psykisk sjukdom alternativt schizofreniliknande status [15].

Tanken existerar för att såväl patientens likt dem närståendes uppfattningar angående bekymmer, behov samt önskemål bör vägas in inom besluten på grund av för att förverkliga patientens livsmål. Metoden leder ofta mot ett förbättrad behandlingsallians samt ökad följsamhet mot överenskommen planering. 

Behandlingen bör existera baserad vid ett klar, strukturerad samt samordnad vårdplan tillsammans med ansvarsfördelning, tidsplan, uppgift samt delmål.

Under en psykos är det vanligt att höra saker som inte finns

Omhändertagandet bör artikel flexibelt samt inriktat vid för att känna igen patienterna inom tidigt skede [16, 17]. Den organisatoriska modell likt äger demonstrerat sig artikel maximalt lyckad existerar en samhällsbaserat multiprofessionellt grupp, var enstaka kontaktperson samordnar dem insatser likt patienten behöver [18]. 

Läkemedelsbehandling 

Även angående dopamin D₂-receptorblockerande antipsykotika besitter ett huvud roll inom den farmakologiska behandlingen från psykos, existerar detta minimalt lika viktigt inom akutskedet för att bidra mot god nattsömn, ångestlindring samt behandling från eventuell samtidig nedstämdhet.

vad gäller omröstning från antipsykotika existerar detta kvar enstaka öppen fråga om dem nyare (atypiska) preparaten äger förbättrad antipsykotisk resultat än dem äldre (typiska) [19, 20]. Biverkningsprofilen skiljer sig däremot; dem nyare äger mer från endokrina samt metabola biverkningar, medan dem äldre besitter mer från motoriska (s k extrapyramidala) biverkningar.

Klozapin äger enstaka unik antipsykotisk inverkan likt ter sig förbättrad än dem övriga, dock preparatet besitter å andra sidan även mer grundlig samt riskabla biverkningar. 

Man kunna tillsammans med fördel avvakta någon sju dagar tillsammans med för att påbörja behandling tillsammans antipsykosläkemedel; detta gäller särskilt nära förstagångsinsjuknande då utredningen existerar betydande.

Psykos som förekommer i barndomen inkluderar schizofreni, psykotisk depression och bipolär sjukdom, psykotiska tillstånd som orsakas av rusmedelsanvändning samt korta övergående psykoser

Man får då enstaka förbättrad foto från patientens psykopatologi, samt man riskerar ej för att utsätta dem patienter vars psykos viker vid bara sömn samt vila till dem ibland ganska obehagliga biverkningar likt antipsykotika är kapabel ge. Man får även tillfälle för att bygga upp ett partnerskap till enstaka mer långsiktig behandling. dock ju mer lidande samt funktionsnedsättning psykosen innebär samt ju högre risken existerar på grund av våld samt självskada, alternativt angående psykosen debuterat vid en urakut sätt, desto mer angeläget existerar detta tillsammans med snar behandling tillsammans med antipsykosläkemedel.

Det tycks prognostiskt ogynnsamt för att avvakta enstaka längre period tillsammans behandling, åtminstone då detta gäller psykisk sjukdom, var sjukdomens svårighetsgrad tycks avgöras beneath dem inledande sjukdomsåren.

detta motsäger dock ej för att man kunna avvakta åtminstone någon sju dagar beneath utredningsfasen, dem flesta patienter tillsammans psykisk sjukdom äger haft psykotiska symtom inom en par kalenderår innan dem kommer beneath vård. 

Antipsykotika bör ordineras i enlighet med principerna monoterapi samt lägsta behövliga dos. Vanligen kunna man börja tillsammans halva måldosen inom någon sju dagar på grund av för att undvika dosberoende biverkningar samt till för att främja långsiktig behandlingsföljsamhet.

vid 1 kalenderår existerar detta ett avgörande andel från patienterna, 40–60 andel, likt besitter slutat ta sitt antipsykotikum [21]. Tillägg från psykopedagogisk familjeintervention besitter demonstrerat sig markant öka följsamheten samt bör därför erbjudas flertalet patienter. 

Remission från dem psykotiska symtomen inträder 6 månader efter behandlingsstart hos ca 50–75 andel från förstagångsinsjuknade [22, 23].

ett minskning från psykossymtom innebär dock ej ständigt ett förbättring från funktion alternativt livskvalitet. Funktionsnedsättning kvarstår hos upp mot 80 andel från patienterna ännu en halvår efter behandlingsstart [22], samt inom majoriteten från fall finns även uppenbart reducerad livskvalitet [24]. flera aspekter från psykos rår medicin således ej på; utmärkt psykosocialt vård samt lyhördhet till hur patienten upplever sin situation existerar därför angeläget.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv behandling (ECT) kunna inom vissa fall existera indicerad nära akut psykos, särskilt nära psykos likt existerar sektion från affektiv sjukdom samt nära brev partum-psykos.

Psykosen kunna då vika vid enstaka enstaka akutserie ECT. Även nära akut kataton psykisk sjukdom, var man bör existera återhållsam tillsammans med antipsykotika, existerar ECT en förstahandsalternativ samt förmå då artikel livräddande.

Psykosociala insatser

Den psykoterapeutiska teknik likt besitter bäst stöd nära akut psykos existerar kognitiv beteendeterapi (KBT).

Psykossjukdomar debuterar ofta mellan sena tonåren och tidiga medelåldern

KBT tycks äga gynnsamma effekter vid både psykossymtomen, patientens inställning mot sin sjukdom samt graden från subjektivt lidande. Lika viktigt inom akutskedet existerar dock ett stödjande attityd, psykopedagogiska familjeinsatser samt nära samarbete tillsammans anhöriga [25].

Andra syfte på grund av behandlingen existerar för att förebygga vräkning, isolering, oförmåga för att sköta vetenskapen om resurserhandel och finans, bostad, hygien samt somatisk välbefinnande.

Psykiatrin isolerad är kapabel ej sköta allt detta. Därför existerar detta nödvändigt för att samverka tillsammans med andra aktörer, speciellt tillsammans med socialtjänsten, dock även tillsammans med försäkringskassa, arbetsförmedling samt primärvård. Gemensamma koordinerade vårdplaner mellan psykiatri samt socialtjänst existerar ett förutsättning på grund av optimal rehabilitering. 

Riskbedömning

Risken på grund av suicid samt våld existerar förhöjd nära akut psykos; kontinuerlig riskbedömning existerar därför prioriterad.

Cirka 10 andel från förstagångsinsjuknade inom psykos fullfölja en självmordsförsök, samt ungefär 1–2 andel fullbordar suicid beneath inledande året från psykos [26].

Riskfaktorer till suicid existerar framför allt tidigare självmordsförsök samt aktuella suicidtankar. Risken existerar högre beneath den inledande månadens förbindelse tillsammans sjukvården, inom samband tillsammans med inläggning samt beneath den inledande tiden efter utskrivning. Risken ökar ifall detta finns missbruk, ifall funktionsnivån fanns upphöjd innan psykosen bröt ut, ifall patienten äger starka känslor från hopplöshet samt nära samsjuklighet tillsammans med nedstämdhet [27]. 

Analyser från psykos vilket prediktiv riskfaktor på grund av våld alternativt homicid ger nära handen för att akut psykos inom sig ej innebär ett särskilt förhöjd fara.

Däremot löper dem psykospatienter vilket missbrukar alkohol samt droger tydligt ökad fara. andra riskfaktorer existerar bakgrund från våldsamhet, ung ålder, manligt kön samt socialt exponerad miljö [28]. Bidragande existerar även psykiskt störd drag samt dålig följsamhet mot behandling.

Tvångsvård

Alla patienter tillsammans akut psykos behöver ej vårdas tillsammans med tvång.

inom dem lindrigare fallen går detta ofta för att hitta lösningar likt bygger vid frivillig vård, ibland även nära mer tydlig psykos.

Trots för att psykos ständigt existerar seriös inom juridisk fras, existerar den detta ej inom medicinsk fras. detta finns därför utrymme på grund av klinikern för att bedöma angående vårdintygets inledande kriterium existerar uppfyllt: förekomst från »allvarlig psykisk störning«.

andra kriteriet, »oundgängligt behov från kvalificerad psykiatrisk dygnet runt-vård«, förmå sägas artikel uppfyllt ifall detta samtidigt finns fara på grund av självskada alternativt våld mot ytterligare. önskar patienten ej läggas in kunna ibland akutfasbehandlingen ske tillsammans patienten inom hemmet samt tillsammans med tät förbindelse tillsammans med öppenvård alternativt mobilt akutteam.

Man bör dock äga bedömt risken till våld samt suicid såsom nedsänkt, närstående bör artikel delaktiga, samt patientens följsamhet mot behandling bör existera god. beneath sådana förutsättningar förmå den långsiktiga vinsten artikel förbättrad behandlingsallians samt mer engagerade närstående. 

Tredje kriteriet, för att »patienten vägrar erbjuden vård«, förmå artikel uppfyllt ifall patienten uttryckligen vägrar alternativt ifall detta finns anledning för att anta för att vården ej är kapabel ges tillsammans med hans alternativt hennes samtycke inom dem fall patienten helt saknar sjukdomsinsikt. 

Om patienten besitter minderåriga unge hemma, existerar detta viktigt för att ta energisk ställning samt sätta in någon åtgärd.

Man bör anmäla mot socialtjänsten eventuella misstankar angående för att små människor far illa. inom samarbete tillsammans med socialtjänsten kunna man stödja patienten inom hennes/hans föräldraroll, engagera nätverk samt jobba förebyggande. 

Läkartidningen.

,CAEF